Migränsymtom: så kan ett anfall kännas

De klassiska symtomen på migrän

De internationella ICHD-3-kriterierna beskriver migrän utan aura som återkommande anfall, där huvudvärksfasen hos vuxna vanligtvis varar 4-72 timmar utan effektiv behandling. Smärtan har ofta minst två av fyra egenskaper: den är ensidig, pulserande, måttlig till svår eller förvärras vid vanlig aktivitet. Samtidigt uppstår illamående eller kräkningar och/eller både ljus- och ljudkänslighet. ^[1]

Kriterierna är en klassificeringsram, inte en checklista som varje enskilt anfall måste följa. Migrän kan också vara dubbelsidig, kännas tryckande snarare än pulserande och sitta bakom ett öga, i pannan, vid tinningen eller tillsammans med nacksmärta. Det återkommande helhetsmönstret är det viktiga.

Symtom på migrän kan också variera från anfall till anfall hos samma person. Därför är en huvudvärkskalender ofta mer informativ än en enda beskrivning: notera varaktighet, smärta, åtföljande symtom, använda läkemedel, påverkan på vardagen och om anfallet liknar tidigare.

• Måttlig eller svår huvudvärk, ofta med behov av att minska aktivitetsnivån.
• Illamående, nedsatt aptit eller kräkningar.
• Känslighet för ljus, ljud, lukt, beröring eller rörelse.
• Försämring med trappor, promenader eller annan vanlig aktivitet.
• Koncentrationssvårigheter, trötthet och behov av vila.

Förvarningar innan huvudvärken börjar

Vissa känner att ett migränanfall kommer innan huvudvärken börjar. Denna tidiga fas kallas prodromen eller varningsfasen. Möjliga tecken är trötthet, gäspningar, nacksmärtor, humörförändringar, koncentrationssvårigheter, yrsel, ökad törst, frekvent urinering eller sug efter viss mat.

En systematisk översikt fann stor variation mellan studierna och betonade att förekomsten av förvarningar inte kan avgöras exakt utifrån dåvarande forskning. Det är därför bättre att tala om möjliga individuella mönster än om universella tecken. ^[3] Nyare dagboksdata från en utvald grupp som kände till sina egna förvarningar pekade särskilt på ljuskänslighet, trötthet, nacksmärta, ljudkänslighet och koncentrationssvårigheter. ^[4]

Sug efter viss mat misstolkas ibland som en utlösande faktor. Om chokladsug redan är ett tidigt migränsymtom kan chokladen få skulden för ett anfall som i själva verket redan har börjat. En kalender hjälper till att skilja återkommande mönster från tillfälliga sammanträffanden.

Under anfallet: smärta, illamående och sensorisk känslighet

Huvudvärksfasen är ofta den mest påfrestande delen av ett migränanfall. Smärtan kan öka över timmar och göra det svårt att arbeta, läsa, prata, köra bil eller sköta vanliga sysslor. Många söker sig till ett mörkt och tyst rum eftersom sinnesintryck upplevs som en extra belastning.

Illamående är inte ett obetydligt extrasymtom. Migrän kan påverka magtömningen, och kräkningar kan göra tablettbehandling svår. Om det återkommer är det relevant att prata med läkaren om hur akutbehandlingen ska läggas upp och om en annan beredningsform eller behandling mot illamående passar bättre. ^[6]

Nacksmärta kan vara både ett tidigt symtom och en del av själva anfallet. Det betyder inte automatiskt att nacken är orsaken. Migrän och signaler från nacke/huvud delar nervbanor och nacksmärta bör därför bedömas i samband med det övriga anfallsmönstret.

Aura är något annat än vanliga förvarningar

Migrän med aura ger fullt reversibla neurologiska symtom, oftast synstörningar, känselstörningar eller språkstörningar. Symtom utvecklas vanligtvis gradvis under minst fem minuter, varar ofta 5-60 minuter och kan följas av huvudvärk. ^[2]

Visuell aura kan vara sicksacklinjer, flimmer, lysande figurer eller ett område av synfältet som saknas. Sensorisk aura kan börja som stickningar i en hand och sprida sig upp längs armen eller till ansiktet. Språkaura kan göra det svårt att hitta eller formulera ord.

Migränaura och förvarningar är därför inte samma sak. Trötthet och gäspningar kan vara tidiga förvarningar, medan ett gradvis växande visuellt fenomen är typiskt för aura. Den detaljerade guiden till migrän med aura går igenom varaktighet, synstörningar, aura utan huvudvärk och skillnaden mellan aura och akuta neurologiska varningssignaler.

Efter anfallet: symtomen kan finnas kvar

När huvudvärken lättar är anfallet inte nödvändigtvis över. Under postdromen, eller efterfasen, kan man känna sig utmattad, dimmig, irriterad, yr, öm eller fortfarande vara känslig för ljus och ljud. Vissa beskriver det som en migränbaksmälla.

I den internationella CaMEO-studien rapporterade många symtom både före och efter huvudvärksfasen, och dessa faser var förknippade med oberoende funktionsförlust. Resultaten visar varför anfallsbördan inte bör mätas endast under timmar av huvudvärk. ^[4]

Planera om möjligt lite luft runt svåra anfall och registrera hur länge efterfasen varar. Om du utvärderar behandlingen tillsammans med läkaren är snabbare återgång till normal funktion ett lika relevant mål som lägre smärta.

Migrän eller huvudvärk av annan typ?

Spänningshuvudvärk är oftare mild till måttlig, tryckande och förvärras inte av vanlig aktivitet. Illamående och tydlig känslighet för ljus och ljud talar mer för migrän, men de två typerna kan förekomma hos samma person. Jämförelsen mellan spänningshuvudvärk och migrän kan hjälpa till att sätta ord på skillnaderna.

Klusterhuvudvärk orsakar vanligtvis mycket starka, kortare och ensidiga anfall runt ögat med tårar, täppt näsa och uttalad rastlöshet. Huvudvärk från infektion, överanvändning av läkemedel, ögonsjukdom eller andra orsaker kräver en annan bedömning. Därför bör nya eller oklara mönster bedömas av en läkare snarare än självdiagnostiseras utifrån en lista över symtom.

Hos barn kan anfallen vara kortare och mer bilaterala. Magsmärtor, blekhet, kräkningar, irritabilitet eller ett tydligt sömnbehov kan ta upp mer än en klassisk ensidig huvudvärk. ^[5]

Varningssignaler: när ska man reagera?

Sök akut hjälp vid en plötslig, explosiv huvudvärk som når maximal intensitet inom sekunder eller minuter, eller vid nya symtom som förlamning, ansiktsasymmetri, ihållande talsvårigheter, kramper, påverkat medvetande, feber med nackstelhet eller synförlust. Ett första eller markant förändrat neurologiskt symtom ska inte avfärdas som en känd aura.

Rådgör även med läkare om det finns ett tydligt förändrat huvudvärkmönster, gradvis försämring, ny huvudvärk efter 50 års ålder, huvudvärk under graviditet eller strax efter förlossning, huvudvärk efter trauma eller huvudvärk på grund av cancer eller immunsuppression.

Den separata guiden till migrändiagnos och varningssignaler samlar de frågor som läkaren vanligtvis ställer och förklarar när bilddiagnostik kan vara aktuell.

Så här beskriver du symtomen exakt

Skriv om möjligt dagbok i tre till sex veckor: datum, starttid, varaktighet, placering, smärtintensitet, illamående, ljus- och ljudkänslighet, aura, använda läkemedel och effekt. Anteckna också hur mycket anfallet begränsade arbete, sömn, träning eller familjeliv.

Berätta för läkaren om symtomen är nya, om de byter sida, om du har huvudvärkfria dagar och hur många dagar i månaden du använder akutmedicin. Detta gör det lättare att skilja episodisk från kronisk migrän och upptäcka överanvändning av läkemedel.

Målet är inte att bevisa en specifik diagnos, utan att ge en tillförlitlig bild av processen. Ett upprepat mönster över tid är ofta mer diagnostiskt värdefullt än bara ordet smärta.