Behandling av spänningshuvudvärk: vanor, rörelse och läkemedel

Börja med korrekt diagnos

Behandlingen beror på om det är sällsynt episodisk spänningshuvudvärk, frekvent episodisk spänningshuvudvärk, kronisk spänningshuvudvärk, migränöverlappning, läkemedelsöveranvändning eller sekundär huvudvärk.

Om huvudvärken är frekvent bör diagnosen inte baseras enbart på en enda dag. En huvudvärkskalender visar antalet huvudvärksdagar, läkemedelsdagar, migrändrag, triggers och effekt av behandlingen.

Vid varningssignaler eller ny, annorlunda huvudvärk, börja inte med egenbehandling. Här bör medicinsk bedömning komma i första hand.

Icke-medicinsk behandling

Icke-medicinska åtgärder är centrala, särskilt vid frekvent eller kronisk huvudvärk av spänningstyp. Det handlar inte om perfekta rutiner, utan om att minska den samlade belastningen och hitta vanor som fungerar över tid.

Praktiska fokusområden är stabil sömn, tillräckligt med vätska, regelbundna måltider, skärmavbrott, variation i arbetsställningar, synbelastning, käkspänningar, fysisk aktivitet och stresshantering.

Svenskt kliniskt kunskapsstöd lyfter bland annat fysisk aktivitet, fysioterapi, avslappning och stresshantering. Enbart passiv behandling, som massage utan en aktiv plan, ger vanligtvis mindre varaktig effekt.

• Ta korta pauser från arbete med statisk skärm.
• Byt arbetsställning innan nacke och axlar låses.
• Träna gradvis nacke, axlar och övre delen av ryggen.
• Använd avslappning eller lugn andning vid hög anspänning.
• För dagbok så kan du se om åtgärderna verkligen hjälper.

Akut läkemedelsbehandling vid spänningshuvudvärk

För enstaka episoder kan paracetamol, acetylsalicylsyra eller NSAID vara aktuellt beroende på ålder, mage, njurar, blödningsrisk, graviditet och andra mediciner. Det bör bedömas individuellt.

NICE rekommenderar att man överväger aspirin, paracetamol eller NSAID för akut behandling av spänningshuvudvärk, men avråder från opioider. Aspirin ska inte ges till personer under 16 år på grund av risken för Reyes syndrom.

Poängen är inte att undvika alla läkemedel. Målet är att använda dem enligt en genomtänkt plan och undvika att akutläkemedel blir en återkommande vana som bidrar till fler huvudvärksdagar.

Vad bör undvikas?

Opioider bör undvikas vid spänningshuvudvärk. De utgör en risk för missbruk, biverkningar, dålig långsiktig huvudvärkkontroll och läkemedelsöveranvändning.

Triptaner, gepanter och ergotamin är migränspecifika läkemedel och används inte som behandling av ren spänningshuvudvärk. Om migränläkemedel verkar hjälpa kan det finnas migrändrag i mönstret, vilket bör bedömas.

Det är också ett misstag att bara jaga lokala spänningar om huvudvärken är kronisk. Vid central sensibilisering ska planen ofta även innehålla sömn, förståelse för smärta, graderad aktivitet, stress och läkemedelsanvändning.

Förebyggande behandling för frekvent eller kronisk spänningshuvudvärk

Förebyggande behandling kan övervägas för kronisk eller frekvent episodisk spänningshuvudvärk, särskilt om huvudvärken påverkar funktion, sömn, arbete eller livskvalitet, eller om akutmediciner används för ofta.

Amitriptylin är ofta förstahandsvalet i riktlinjer för förebyggande av kronisk spänningshuvudvärk. Det används i lägre doser än för depression och startas vanligtvis lågt med gradvis anpassning efter effekt och biverkningar. Det måste bedömas och ordineras av en läkare.

Andra läkemedel kan i vissa fall övervägas av läkare, men evidens och lämplighet varierar. Behandlingen bör följas upp med en huvudvärkskalender, så att man kan se om antalet dagar, intensiteten eller läkemedelsanvändningen minskar.

Kyla, värme och lugn som stöd

Vissa tycker att lugn, mörker, kyla eller värme gör det lättare att ta sig igenom en huvudvärksdag. Det är inte en behandling som eliminerar spänningshuvudvärk som sjukdom, men det kan ge tillfällig lindring och vara ett praktiskt stöd.

Vid spänningshuvudvärk kan värme kännas bra för nacke och axlar hos vissa, medan kyla kan kännas bättre runt pannan, tinningarna eller ögonen hos andra. Det är individuellt och ska ses som ett stöd vid sidan av själva planen.

Om huvudvärken blir frekvent bör tröst inte ersätta diagnos, dagbok och bedömning av läkemedelsanvändning.