Ett symtom börjar
Ett litet synfenomen, stickningar eller språksvårigheter kan uppstå och sedan utvecklas.
Aura och synstörningar
Migrän med aura: symtom, förlopp och varningssignaler
Migrän med aura ger övergående neurologiska symtom som ofta utvecklas gradvis före eller i samband med ett anfall. Visuella sicksacklinjer är mest kända, men aura kan också påverka känsel och språk. Här får du en saklig överblick över det typiska mönstret, skillnaden mellan aura och förvarningar samt situationer där du behöver reagera snabbt.
Ett typiskt auraförlopp
Det gradvisa och reversibla förloppet är typiskt, men kan inte ensamt utesluta andra neurologiska tillstånd.
Symtomet sprider sig
Sicksacklinjer kan växa eller fläcken kan röra sig från hand till arm och ansikte.
Symtomet går tillbaka
Auran går över och huvudvärken kan börja under auran eller inom den närmaste timmen.
De vanligaste auratyperna
Visuell aura
Flimrande, lysande sicksack, döda vinklar eller ett förvrängt synfält.
Sensorisk aura
Stickningar eller domningar, ofta med gradvis spridning åt ena sidan.
Språkaura
Svårt att hitta ord, förstå språk eller uttrycka dig tydligt.
Mer sällsynt aura
Motoriska symtom, hjärnstamssymtom eller retinala symtom kräver särskild medicinsk bedömning.
Vad är migrän med aura?
Migrän med aura är en form av migrän med återkommande, fullt reversibla neurologiska symtom. ICHD-3 kräver minst två anfall och beskriver visuella, sensoriska, språkliga, motoriska, hjärnstammar eller retinala symtom. Minst tre tidsmässiga egenskaper måste finnas, till exempel gradvis utveckling, flera symtom i följd, varaktighet 5-60 minuter, ensidighet, positiva fenomen eller huvudvärk inom 60 minuter. [1]
Positiva symtom betyder att något läggs till: ljusblixt, sicksack eller stickningar. Negativa symtom betyder förlust av funktion: ett saknat område i synfältet eller domningar. Många upplever en kombination där ett positivt fenomen rör sig och lämnar ett tillfälligt nedfall.
Aura är inte nödvändigtvis en varning långt före anfallet. Den kan börja före huvudvärken, fortsätta in i huvudvärksfasen eller, mer sällan, komma utan efterföljande huvudvärk. Ett gradvis förlopp under flera minuter och en varaktighet på upp till en timme är typiskt. [3]
Synaura, visuell aura och synstörningar
Över 90 procent av personer med migrän-aura har visuella symtom under åtminstone några anfall. [1] De kan se blinkande ljus, taggiga linjer, flimmer, färgade mönster, ett förstorat eller förvrängt område eller en blind fläck som rör sig över synfältet.
En typisk visuell aura påverkar bearbetningen i hjärnans synbark och upplevs därför ofta i synfältet för båda ögonen, även om det kan kännas som ett öga. Försök inte testa det mitt under körning; stanna säkert och undvik bilar och maskiner när synen påverkas. [3]
En plötslig gardin, ihållande synförlust, många nya ljusglimtar eller symtom på bara ett öga kan ha andra orsaker och bör utvärderas snabbt. Retinal migrän är sällsynt och bör inte självdiagnostiseras som en förklaring till monokulär synförlust.
Orden ögonmigrän och visuell migrän används ofta om synaura, men de är oprecisa. Typisk visuell aura uppstår i hjärnans synbark och påverkar synfältet från båda ögonen. Retinal migrän är däremot en sällsynt diagnos med symtom från ett öga och kan först övervägas när andra orsaker till synförlust har uteslutits.
Sensoriska störningar och språksymtom
Sensorisk aura kan börja som stickningar i ett finger eller en hand och gradvis spridas upp armen till ansiktet, läppen eller tungan. Domningar kan följa. Den gradvisa spridningen är ett klassiskt mönster, men inte säkert bevis på migrän.
Språkaura kan göra det svårt att hitta ord, läsa, förstå eller formulera meningar. Personen kan vara fullt vaken och veta vad hen vill säga, men ändå inte få fram orden. Symtomet kan förståeligt nog upplevas som dramatiskt.
Ny arm- eller bensvaghet är inte en vanlig typisk aura och bör utvärderas omedelbart, särskilt första gången. Hemiplegisk migrän finns men är sällsynt och kräver specialistbedömning snarare än en självdiagnos online.
Aura utan huvudvärk och migrän utan huvudvärk
Ja. ICHD-3 beskriver typisk aura utan efterföljande huvudvärk. Symtomen uppfyller aurakriterierna, men ingen huvudvärk följer inom 60 minuter. [1] Det kallas också migrän utan huvudvärk eller tyst migrän, även om auran i sig kan vara mycket störande.
Första aura utan huvudvärk, ny aura efter 40-50 års ålder, mycket kort eller mycket lång aura och uteslutande negativa symtom gör differentialdiagnosen viktigare. I de situationerna kan läkaren behöva utesluta bland annat TIA, ögonsjukdom eller epileptiska fenomen.
En dagbok med start, ordningsföljd, varaktighet och fullständig återgång är särskilt användbar. Notera om det visuella fenomenet fanns i ett öga eller på samma sida av synfältet med båda ögonen, och om sensoriska eller språkliga symtom följde.
Vad händer i hjärnan under auran?
Den bäst stödda mekanismen är kortikal spridande depression: en långsamt framskridande våg av förändrad elektrisk aktivitet och efterföljande dämpning i hjärnbarken. När vågen rör sig genom den visuella cortex, matchar hastigheten den gradvisa migrationen av synsymtom. [2]
Aura beror alltså inte bara på att ett blodkärl drar ihop sig. Modern migränforskning ser auran som en neurobiologisk process medan den efterföljande huvudvärken bland annat involverar trigeminovaskulära smärtbanor och signalsubstansen CGRP.
Mekanismen förklarar inte alla variationer, och sällsynta auratyper har andra genetiska eller nätverkskomponenter. Detta är en av anledningarna till att ett typiskt, återkommande mönster och en normal neurologisk undersökning är centrala för diagnosen.
Aura eller blodpropp: när ska man reagera?
Migränaura utvecklas ofta gradvis, med positiva symtom som rör sig över flera minuter. Stroke eller TIA ger oftare en plötslig funktionsförlust. Det finns dock överlappning, och tidsförloppet följer inte alltid en enkel läroboksregel. En jämförelse på nätet kan därför inte användas för att utesluta stroke eller TIA. [6]
Ring 112 vid ny förlamning, ansiktsasymmetri, plötsliga talsvårigheter, nedsatt medvetande, akut synförlust eller explosiv huvudvärk. Sök även akut bedömning vid en ny aura, vid symtom som inte går över som vanligt eller när förloppet är helt annorlunda än tidigare.
Den absoluta risken för stroke är fortfarande låg för de flesta, men migrän med aura är förknippad med en ökad relativ risk för ischemisk stroke. Rökning och östrogenhaltiga kombinerade hormonella preventivmedel kan påverka riskbilden, därför bör preventivmedel diskuteras med läkare. NICE rekommenderar att kombinerade hormonella preventivmedel inte rutinmässigt ska erbjudas för migrän med aura. [5]
Behandling av migrän med aura
Akutmedicin behandlar i första hand den efterföljande huvudvärken och andra migränsymtom; den stoppar inte nödvändigtvis själva auran. Svenskt kliniskt kunskapsstöd beskriver vanligtvis att triptan tas när huvudvärken börjar, snarare än vid det första aurasymtomet. [3, 4] Den individuella planen måste anpassas till läkemedlets beredningsform, andra sjukdomar, graviditet och övriga läkemedel.
Under auran ska du sluta köra bil och arbeta med maskiner, hitta en säker plats och minska stressande ljus och ljud. En enkel anfallsplan kan minska besluten när syn eller språk påverkas.
Vid frekventa eller betungande anfall kan förebyggande migränbehandling övervägas. Behovet beror inte bara på antalet anfall, utan även på varaktighet, påverkan på vardagsfunktionen, effekt av akutbehandlingen och risk för läkemedelsöveranvändning. Den separata guiden om migränläkemedel förklarar skillnaden mellan akut och förebyggande behandling.
Hur man förbereder en medicinsk bedömning
Beskriv auran och resten av migränanfallet som ett förlopp snarare än som ett enda symtom: Vad kom först? Var började det? Flyttade det sig? Hur länge varade det? Försvann det helt? Kom huvudvärken före, under eller efter? Det är mer informativt än enbart ordet synnedsättning.
Ta med dig en huvudvärkskalender och registrera både aura- och huvudvärksdagar, mens, användning av akutläkemedel och påverkan på vardagen. Om du kan rita det visuella mönstret i efterhand kan det också göra beskrivningen mer korrekt.
Med ett känt stabilt mönster och normal neurologisk undersökning är bilddiagnostik inte alltid nödvändig. Vid atypiska symtom, varningssignaler eller ändrat mönster avgör läkaren om ytterligare undersökning behövs.
Komfort under anfall
Lugn, mörker, kyla och värme kan ingå i en praktisk rutin
Hovedro är inte medicinsk behandling. Det är en komfortprodukt som kan användas kall eller varm, med eller utan ögondel, när du vill ha lugnare omgivningar kring huvud och ögon.
FAQ
Svaren beskriver typiska mönster. Nya neurologiska symtom måste bedömas specifikt.
Vad är aura vid migrän?
Migränaura består av återkommande, fullt reversibla synsymtom, känselstörningar eller språkliga symtom som vanligtvis utvecklas gradvis och ofta varar 5-60 minuter.
Hur ser synstörningar vid migrän med aura ut?
Typiska beskrivningar är flimmer, ljusblixtar, sicksacklinjer, förvrängning eller en blind fläck som växer eller rör sig över synfältet.
Hur länge varar migränaura?
Ett enstaka typiskt aurasymtom varar ofta 5-60 minuter. Flera symtom kan komma efter varandra och göra hela aurans förlopp längre.
Kan aura komma utan huvudvärk?
Ja. Typisk aura utan huvudvärk är en erkänd form av migrän. En första eller tydligt förändrad episod bör bedömas, eftersom andra tillstånd kan ge liknande symtom.
Är ögonmigrän samma sak som synaura?
Ögonmigrän används ofta om visuell aura, men ordet är oprecist. Typisk synaura påverkar synfältet från båda ögonen, medan retinal migrän är sällsynt och ger symtom från ett öga. Plötslig synförlust eller nya symtom i ett öga ska bedömas snabbt.
Är migrän med aura farligt?
Vanligtvis går auran tillbaka och är inte i sig en blodpropp. Det finns dock en ökad relativ risk för stroke, och nya eller plötsliga neurologiska symtom måste utvärderas skyndsamt.
Kan stress utlösa auramigrän?
Stress kan sänka anfallströskeln hos vissa människor, men är inte grundorsaken till aura. Sömn, hormoner, måltider och andra påfrestningar kan spela ihop.
Ska en triptan tas under auran?
Svenskt kliniskt kunskapsstöd beskriver vanligtvis att triptan tas i början av huvudvärksfasen snarare än under själva auran. Följ alltid den individuella planen från läkaren och anvisningarna för det aktuella läkemedlet.
När ska man ringa 112 för auraliknande symtom?
Ring 112 vid ny förlamning, ansiktsasymmetri, plötsliga talsvårigheter, påverkat medvetande, akut synnedsättning eller andra plötsliga allvarliga neurologiska symtom.
Redaktionell transparens
Så har artikeln tagits fram och granskats
Hovedro-redaktionen förmedlar offentligt tillgänglig kunskap om migrän och huvudvärk med utgångspunkt i källorna som anges vid artikeln.
- Artikelns ämne och avgränsning fastställs innan texten utarbetas.
- Medicinska påståenden, siffror, behandlingsavsnitt och varningssignaler kontrolleras mot angivna primärkällor, riktlinjer och auktoritativa hälsokällor.
- Produktinformation hålls tydligt åtskild från diagnos och behandling, och osäker evidens beskrivs som osäker.
- Artikeln läses igenom och dateras på nytt när centrala källor, rekommendationer eller väsentliga textavsnitt ändras.
Facklig status: Källbaserad redaktionell granskning. Artikeln är inte individuellt medicinskt bedömd och ersätter inte rådgivning från vården.
Källor och vidare läsning
Källorna kombinerar internationella diagnoskriterier, svenskt kliniskt kunskapsstöd och ny forskning om auramekanismer och symtomöverlappning.
- ICHD-3: Migrän med aura
- Sanchez Del Rio M, Cutrer FM. Pathophysiology of migraine aura. Handbook of Clinical Neurology. 2023.
- 1177: Migrän
- 1177 för vårdpersonal: Kliniskt kunskapsstöd om migrän
- NICE CG150: Huvudvärk hos personer över 12 år - rekommendationer
- Scutelnic A, Kreis LA, Beyeler M, et al. Migraine aura-like symptoms at onset of stroke and stroke-like symptoms in migraine with aura. Frontiers in Neurology. 2022.
Interaktiv mönsterkontroll
Huvudvärk eller migrän?
Svara på 11 neutrala frågor och få ett motiverat resultat utifrån varaktighet, smärtegenskaper och följdsymtom.