Typer av migrän: utan aura, med aura, kronisk och sällsynta former

Migrän utan aura

Migrän utan aura är den vanligaste formen. Den ger ofta anfall med måttlig till svår huvudvärk som förvärras av aktivitet och åtföljs av illamående eller känslighet för ljus och ljud.

ICHD-3 kräver minst fem anfall för den formella klassificeringen eftersom individuella anfall kan likna andra huvudvärkstillstånd. Hos barn och unga kan anfallen vara kortare och smärtan oftare bilateral.

Många med migrän utan aura har också tydliga förvarningar eller besvär i efterfasen. Det kan vara trötthet, gäspningar, stelhet i nacken, matsug eller utmattning efter anfallet.

Migrän med aura

Migrän med aura innebär övergående neurologiska symtom. Synaura är vanligast och kan upplevas som flimmer, sicksacklinjer, lysande figurer eller blinda fläckar. Andra former av aura kan orsaka stickningar, känselstörningar eller språksvårigheter.

Aura utvecklas vanligtvis gradvis och går sedan tillbaka. Den gradvisa utvecklingen och reversibiliteten kan skilja en välkänd aura från många akuta neurologiska händelser, men skillnaden är inte tillräckligt säker för självdiagnos vid nya symtom.

Många har både anfall med aura och anfall utan aura. Det är därför inte ovanligt att migränmönstret varierar från gång till gång.

Kronisk migrän

Kronisk migrän definieras som huvudvärk minst 15 dagar per månad i mer än tre månader, där minst åtta dagar per månad har migränkaraktär. Det handlar inte bara om många anfall, utan om ett mer ihållande och belastande sjukdomsmönster.

Kronisk migrän kan utvecklas från episodisk migrän. Riskfaktorer kan vara hög anfallsfrekvens, läkemedelsöveranvändning, sömnproblem, stress, depression, ångest, fetma eller andra smärttillstånd.

Vid kronisk migrän är huvudvärkskalendern och antalet läkemedelsdagar särskilt viktiga. Det är svårt att behandla effektivt utan att veta hur många dagar som präglas av huvudvärk, migrän respektive användning av akutmedicin.

Menstruationsrelaterad migrän

Menstruationsrelaterad migrän uppstår vanligtvis under dagarna kring menstruationen. Mönstret förklaras ofta av en minskning av östrogen, och hos vissa blir anfallen längre, intensivare och svårare att behandla än andra migränanfall.

Om mönstret är tydligt kan en kalender hjälpa till att förutsäga anfall och planera behandling med läkaren. Det är särskilt relevant om anfallen kommer väldigt regelbundet i samma del av cykeln.

Migrän med aura är också viktig vid val av preventivmedel, eftersom kombinerade hormonella preventivmedel med östrogen kan vara olämpliga vid aura och andra kärlrelaterade riskfaktorer.

Vestibulär migrän

Vestibulär migrän orsakar yrsel, balansproblem, rörelsekänslighet och illamående. En del har samtidigt klassisk migränhuvudvärk, medan andra framför allt upplever yrsel.

Tillståndet kan förväxlas med öron-/balansproblem, Ménières sjukdom, ångest eller nackrelaterad svindel. Nya eller atypiska svindelanfall bör därför bedömas professionellt, särskilt om det finns hörselnedsättning, neurologiska symtom eller markant förändring.

Sällsynta auraformer

Hemiplegisk migrän är en sällsynt form där auran kan orsaka tillfällig kraftförlust eller förlamningsliknande symtom. Första anfallet eller ny typ av kraftminskning ska bedömas som en möjlig stroke/TIA tills annat är klarlagt.

Migrän med hjärnstamsaura kan orsaka svindel, dubbelseende, talsvårigheter, tinnitus, nedsatt hörsel, koordinationssvårigheter eller medvetslöshet utan motorisk svaghet. Eftersom symtomen överlappar med allvarliga tillstånd kräver typen noggrann bedömning.

Retinal migrän är sällsynt och involverar övergående synsymtom på ena ögat. Det ska inte förväxlas med vanlig visuell aura, som vanligtvis kommer från hjärnbarken och kan upplevas i synfältet snarare än i själva ögat.

Migrän hos barn och ungdomar

Hos barn kan migränanfall vara kortare, oftare ge smärta på båda sidor och vara svårare att beskriva. Barnet kan bli blekt, trött eller irriterat, kräkas eller klaga över ont i magen. Behovet av att sova eller dra sig undan ljus och ljud kan vara tydligare än barnets egen beskrivning av smärtan.

Före puberteten är migrän ungefär lika vanligt hos pojkar som flickor. Efter puberteten blir migrän vanligare hos flickor, vilket stämmer överens med den hormonpåverkan som även ses hos vuxna.

Behandling hos barn ska alltid bedömas med ålder, vikt, skola, biverkningar och familjehistoria i åtanke. AAN/AHS har separata riktlinjer för akut och förebyggande behandling av barn och unga.